Тики (транзиторные, хронические, синдром де ла Туретта)

Тики у детей и подростков: суть и масштаб проблемы

Рубрика F95 объединяет состояния, с которыми в педиатрической и неврологической практике сталкиваются очень часто. Сюда входят транзиторные (временные) тики (F95.0), хронические моторные или вокальные тики (F95.1), а также наиболее тяжелое и яркое проявление — комбинированное вокально-моторное расстройство, или синдром Туретта (F95.2). Тики могут проявляться в виде подмигивания, подёргивания плеч, гримас, кивков головой, а также в виде покашливаний, хмыканья, шмыганья носом или (в редких случаях) непроизвольного выкрикивания слов (копролалия).

Рис 1. Психосоциальный дискомфорт и эмоциональное напряжение у подростка с проявлениями тиков в школьной среде.

Главная проблема рубрики F95 заключается в сильном психосоциальном дискомфорте ребенка. Тики имеют свойство усиливаться при стрессе, волнении, утомлении или даже при попытке их волевого подавления. Из-за заметных движений или звуков дети часто становятся объектом насмешек сверстников, у них формируются тревожные расстройства, социофобии и снижается школьная успеваемость. Своевременное обращение к детским неврологам, психиатрам и психотерапевтам позволяет взять симптомы под контроль и сохранить психологическое здоровье ребенка.

Клиническая картина при тикозных расстройствах

Клиническая картина при рубрике F95 носит волнообразный характер: периоды усиления тиков сменяются фазами полного или частичного затишья (ремиссиями). Прошлое таких пациентов обычно не отягощено грубой органикой, настоящее связано с внезапными насильственными движениями и звуками, а будущее зависит от своевременности лечения.

1. Моторные тики (простые и сложные): Быстрые подёргивания мышц лица, шеи, плечевого пояса или конечностей (моргание, зажмуривание, морщение носа, пожимание плечами, вскидывание рук).
2. Вокальные тики (простые и сложные): Непроизвольные звуки, возникающие из-за сокращения голосовых связок или дыхательной мускулатуры (покашливание, сопение, фырканье, свист, повторение слов или звуков).
3. Синдром Туретта (F95.2): Сочетание множественных моторных и хотя бы одного вокального тика, которые продолжаются более года и дебютируют в детском возрасте.
4. Предвестники (сенсорные тики): Ощущение внутреннего зуда, напряжения или жжения в определенной части тела, которое временно облегчается после совершения тикового движения.
5. Усиление при стрессе: Резкое учащение тиков перед контрольными, при эмоциональном возбуждении или сильной усталости; во сне тики, как правило, исчезают.
6. Сопутствующие расстройства: Нередко тики сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или повышенной тревожностью.

Этиология расстройств: генетика и нейрохимия

Биологическая основа тикозных расстройств кроется в дисфункции стриарных систем головного мозга и нарушении обмена главных нейромедиаторов — дофамина и серотонинa, отвечающих за торможение и регуляцию произвольных движений. Огромную роль играет генетическая предрасположенность (семейный анамнез тиков или синдрома Туретта).

Психосоциальные триггеры не создают первичное расстройство, но могут провоцировать его дебют или обострение. Острый или хронический стресс, семейные конфликты, переутомление в школе или избыточное проведение времени за гаджетами способствуют учащению тиков. Понимание врожденной природы F95 помогает родителям прекратить бесконечные замечания в адрес ребенка («перестань дергаться»), которые лишь усиливают внутреннее напряжение и усугубляют симптомы.

Классификация расстройств в МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) тики кодируются рубрикой F95 и включают:

• 0 — Транзиторные (временные) тики (длятся от 4 недель до 12 месяцев).
• 1 — Хронические моторные или вокальные тики (длятся более года).
• 2 — Комбинированное тикозно-вокальное расстройство (синдром де ла Туретта).
• 8 / F95.9 — Другие и неуточненные тикозные расстройства.

Диагностика строится на клиническом осмотре невролога и психиатра, сборе подробного анамнеза и исключении вторичных гиперкинезов другого происхождения.

Современная фармакотерапия

Психотерапия, поведенческая коррекция и реабилитация при F95

Главным методом немедикаментозной помощи при тиках является поведенческая терапия (в частности, методика обратного связывания привычки — Habit Reversal Training, и комплексная поведенческая интервенция при тиках — CBIT). Ребенка учат распознавать приближение тика и вовремя применять «контр-движение» (несовместимое с тиком мышечное напряжение), а также работать со стрессом.

Комплексный реабилитационный подход также включает создание спокойной психологической атмосферы дома, минимизацию экранного времени, организацию полноценного режима труда и отдыха, а также работу с детским психологом для преодоления школьной тревожности. В большинстве случаев транзиторные тики проходят самостоятельно, а при хронических формах грамотная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии.