Алкогольный полиневрит: симптомы, причины, лечение

Алкогольная полинейропатия, или полиневрит — серьёзное неврологическое заболевание, вызванное токсическим воздействием этанола и его метаболитов на периферические нервы. Это одно из наиболее частых осложнений при хроническом употреблении спиртных напитков, которое ухудшает качество жизни человека, требует комплексной коррекции. Распространённость патологии высока: от 25 до 66% алкоголиков имеют клинические признаки полиневрита.

При обследовании патологические изменения обнаруживаются у 80–100% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Риск заболевания возрастает пропорционально длительности и интенсивности хронической интоксикации. Полиневрит проявляется преимущественно в нижних конечностях, хотя со временем может затрагивать и верхние. Алкогольная полинейропатия нижних конечностей опасна тем, что может приводить к нарушению ходьбы, падениям, травмам.

Причины возникновения алкогольной полинейропатии

Нейропатия связана с прямым токсическим действием этанола и вторичными метаболическими нарушениями. Понимание механизмов развития заболевания помогает в выборе правильной тактики. Есть несколько факторов, вызывающих повреждение нервных волокон при алкоголизме.

1. Прямое токсическое действие этанола и его метаболитов. Ацетальдегид (продукт распада этанола) повреждает структуру нервных волокон; нарушается транспорт питательных веществ в нервные клетки; происходит демиелинизация (повреждение защитной оболочки) нервов.
2. Дефицит питательных веществ. Недостаток витаминов группы B, особенно тиамина (B1); нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте; несбалансированное питание, характерное для людей с зависимостью.
3. Метаболические нарушения. Хроническая интоксикация; окислительный стресс с повышенным образованием свободных радикалов, дисбаланс энергетического обмена в нервных клетках.

Чем больше стаж алкоголизма и дозы спиртного, тем выше вероятность болезни. Алкогольный полиневрит характеризуется постепенным началом, хотя при массивной интоксикации может развиваться острая нейропатия.

Симптомы алкогольной полинейропатии: как распознать

Проявления полиневрита весьма характерны, хотя на ранних стадиях они могут быть неспецифическими, что затрудняет диагностику. Признаки развиваются постепенно, начинаясь с дистальных отделов конечностей (стопы, кисти) и поднимаются выше. Основные клинические проявления:

• боль, парестезии («ползание мурашек», покалывание, жжение);
• онемение конечностей, особенно в ночное время;
• слабость мышц, затруднение при ходьбе;
• снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
• нарушение координации движений;
• атрофия мышц при длительном течении заболевания.

Алкогольная полинейропатия проявляется комплексом симптомов, затрагивающих различные типы нервной передачи.

Сенсорные нарушения

Самые ранние. Происходит нарушение чувствительности по типу «носков и перчаток». Появляются неприятные ощущения даже при лёгких прикосновениях. Отмечается болевой синдром различной интенсивности, снижение температурной и вибрационной чувствительности.

Двигательные нарушения

Пациенты жалуются на слабость в периферических отделах конечностей. Затруднено выполнение точных движений. Нарушается походка, присоединяется неустойчивость. Постепенно нарастает атрофия мускулатуры, особенно малых мышц стоп.

Вегетативные дисфункции

Беспокоит гипергидроз (потливость), отекают конечности из-за нарушений микроциркуляции. Изменяется цвет кожи: бледность, мраморность. Трофические язвы, трещины на коже, присоединяются на поздних стадиях полиневрита.

Симптомы алкогольной полинейропатии нижних конечностей проявляются особенно ярко, так как именно ноги поражаются в первую очередь и в большей степени. Пациенты часто жалуются на ощущение, будто они ходят «по вате» или «в валенках», что связано с нарушением чувствительности стоп.

Стадии развития алкогольной полинейропатии

Полиневрит имеет достаточно характерные этапы развития. Переход к следующей стадии определяется тяжестью клинического течения болезни, позволяет оценить перспективы пациента на восстановление неврологических функций. При продолжающемся воздействии алкоголя постепенно происходит прогрессирование заболевания.

I стадия — начальная

Наблюдаются преимущественно сенсорные нарушения, парестезии, лёгкие болевые ощущения. Изменения при объективном обследовании минимальны. Хорошая обратимость при отказе от спиртного.

II стадия — умеренная

Выраженные нарушения чувствительности. Присоединяются двигательные расстройства. Снижаются или отсутствуют сухожильные рефлексы, нарушается походка. Симптомы частично обратимы.

III стадия — тяжёлая

Наблюдаются значительные сенсорные и двигательные дисфункции, атрофия мышц. Выраженное нарушение ходьбы вплоть до невозможности самостоятельного передвижения, трофические нарушения. Обратимость изменений сильно ограничена.

IV стадия — терминальная

Необратимые дисфункции периферических нервов, выраженная атрофия мышц, контрактуры суставов. Самообслуживание невозможно. Изменения необратимы, инвалидизация.

Хроническая нейропатия имеет постепенное прогрессирующее течение, если пациент продолжает пить. При отказе от алкоголя, особенно на первой и второй стадии, возможно значительное улучшение состояния, если выполнять все рекомендации врача.

Особенности алкогольной полинейропатии у разных возрастных групп

Проявления полиневрита имеют особенности в зависимости от возраста пациента. Это имеет значение для диагностики, терапии, прогнозирования исходов.

Молодой возраст (до 30 лет)

Чаще встречается острое повреждение нервов на фоне интенсивного употребления алкоголя. Преобладание сенсорных нарушений над двигательными. Для клинической картины характерны: выраженный болевой синдром; быстрое прогрессирование при продолжении употребления алкоголя. Часто сочетается с другими проявлениями интоксикации (энцефалопатия, гепатопатия). Выраженная регенеративная способность нервных волокон, лучший ответ на терапию витаминами группы B. Быстрое восстановление при раннем старте терапии.

Средний возраст (30–50 лет)

У этой группы пациентов наблюдается преимущественно хроническое течение с постепенным прогрессированием. Характерно сочетание сенсорных и двигательных нарушений, выраженные трофические расстройства, тенденция к стабилизации состояния при абстиненции. Наиболее ярко выражены классические симптомы (нарушение чувствительности по типу «носков и перчаток»). Отмечено сочетание с другими соматическими осложнениями алкоголизма. Умеренный ответ на терапию, требующий более длительных курсов, частое сочетание с метаболическими нарушениями.

Пожилой возраст (старше 60 лет)

У пожилых пациентов отмечаются медленное восстановление функций, сочетание с возрастными нейродегенеративными процессами, выраженные двигательные нарушения, значительное снижение качества жизни. Характерные проявления: преобладание двигательных расстройств над сенсорными; выраженная атрофия мышц, высокий риск падений, травм; худший ответ на проводимую терапию; частые трофические нарушения кожи, мягких тканей.

Важно комплексно оценивать соматический статус пациента с учётом возрастных особенностей, наличия сопутствующих заболеваний, других факторов, влияющих на течение полиневрита.

Как подтвердить диагноз

Диагностика алкогольной полинейропатии требует комплексного подхода: подробного сбора анамнеза, клинического, лабораторного, инструментального обследования. Важно исключить другие причины полиневрита: сахарный диабет, дефицит витаминов, аутоиммунные заболевания.

Сбор анамнеза и клиническое обследование

Основное — выявление факта злоупотребления алкоголем, оценка длительности, степени интоксикации. После общего врачебного осмотра пациента направляют к неврологу для проведения специального осмотра с оценкой чувствительности, рефлексов, силы мышц, походки, координации.

Лабораторные исследования

Проводят стандартное обследование: клинический, биохимический анализы крови, определение уровня витаминов группы B. Для исключения других причин оценивают уровень глюкозы крови, тестируют сыворотку на маркеры инфекционных или аутоиммунных заболеваний. В некоторых случаях показаны токсикологические или генетические анализы.

Инструментальные методы

Электронейромиография (ЭНМГ) — золотой стандарт диагностики. Если есть показания, дополнительно проводят биопсию нерва, МРТ спинного мозга — для исключения других патологий. Характерны определённые изменения при ЭНМГ:

• снижение скорости проведения импульса по нервам;
• аксональная дегенерация;
• преимущественное поражение сенсорных волокон на ранних стадиях.

Раннее выявление и начало лечебного курса существенно улучшают прогноз заболевания, дают возможность восстановления функций нервной системы.

Сравнение с другими видами нейропатий

Полиневрит имеет как общие черты, так и существенные различия с другими видами повреждения периферических нервов. Понимание этих различий помогает в диагностике и определении лечебной тактики (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциация полиневритов в зависимости от происхождения.

Для алкогольной полинейропатии характерно относительно быстрое улучшение состояния после отказа от алкоголя, особенно на ранних стадиях заболевания. Это отличает её от большинства других видов нейропатий, имеющих либо хроническое прогрессирующее течение (диабетическая, наследственная), либо острое течение с последующим медленным восстановлением (синдром Гийена — Барре).

Лечение алкогольной полинейропатии: комплексный подход

Терапия полиневрита требует комплексного подхода: абсолютной трезвости, медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов, реабилитационных мероприятий.

1. Абстиненция. Детоксикация организма под медицинским наблюдением; преодоление зависимости с привлечением нарколога, психотерапевта; профилактика срывов.
2. Медикаментозная терапия. Витаминотерапия (в первую очередь — витамины группы B); препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм нервной ткани; антиоксиданты; контроль боли, других проявлений.
3. Физиотерапия, реабилитация. ЛФК, массаж, аппаратные методы; эрготерапия — восстановление бытовых навыков.

Без полного воздержания эффективность любого метода будет очень низкой.

Список препаратов включает несколько групп лекарственных средств (ЛС) (табл.2).

Таблица 2. Препараты для лечения полиневрита.

Схема подбирается персонально для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний.

Как лечить алкогольную полинейропатию нижних конечностей

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным, направленным на восстановление функций нервных волокон, улучшение трофики тканей и уменьшение болевого синдрома.

1. Медикаментозная терапия. Витамины группы B в инъекционной форме в острый период; переход на пероральные формы в период восстановления, альфа-липоевая кислота (600–1200 мг/сутки), препараты для улучшения микроциркуляции в нижних конечностях.
2. Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковая терапия, бальнеотерапия (лечебные ванны).
3. Реабилитация. Гимнастический комплекс для нижних конечностей, массаж с акцентом на стопы и голени, обучение правильной ходьбе, использование ортопедических приспособлений при необходимости.

Лечение алкогольной полинейропатии ног включает грамотный уход за стопами для предотвращения трофических нарушений: ежедневный осмотр; правильный гигиенический уход; использование специальной обуви; предотвращение травм, повреждений.

Как снять болевой синдром при алкогольной полинейропатии

Важный аспект, так как боль существенно снижает качество жизни пациентов. Для этого применяют противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), нестероидные противовоспалительные средства. Местно используют мази, кремы с анестетиками, физиотерапевтическую анальгезию.

Алкогольная полинейропатия и верхние конечности

Хотя алкогольная полинейропатия чаще всего поражает нижние конечности, в более тяжёлых случаях или при длительном течении заболевания процесс распространяется руки. Алкогольная полинейропатия поражает руки по тем же механизмам, что и ноги, но имеет ряд особенностей. Характерные проявления:

• нарушение чувствительности начинается с кончиков пальцев и распространяются выше («перчаточный» тип);
• снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности;
• парестезии, дизестезии (искажённое восприятие прикосновений);
• постепенное развитие слабости мелких мышц кистей;
• нарушение мелкой моторики, координации движений.

Нарушаются бытовые навыки: затруднения при застёгивании пуговиц, завязывании шнурков, использовании столовых приборов, сложности при письме, работе с мелкими предметами. Эти проблемы могут мешать и на работе: снижается точность движений, особенно при выполнении тонкой работы, предметы часто выпадают из рук, снижается сила хвата. Изменяется окраска кожи, качество ногтей. Кожа рук сохнет, сильно потеют ладони, кисти отекают.

Особенности терапии полиневрита верхних конечностей

Рекомендуют более интенсивную программу эрготерапии, специальные упражнения для восстановления мелкой моторики, использование функциональных тренажёров для кистей.

Прогноз при поражении верхних конечностей обычно менее благоприятный, чем при изолированном поражении нижних. Это связано с особенностями иннервации, более сложной функциональной организацией кисти.

Инновационные методы лечения алкогольной полинейропатии

В последние годы появились новые подходы к терапии нейропатий различного генеза. Инновационные методики направлены на более эффективное восстановление функции нервных волокон, улучшение качества жизни пациентов.

Нейротрофическая терапия

Применяют факторы роста нервов, стимулируют регенерацию нервных волокон, используют препараты нового поколения с нейропротекторным действием.

Клеточная терапия

Используют стволовые клетки, трансплантацию шванновских клеток, генно-инженерные методики восстановления нервов.

Современные физиотерапевтические методы

Высокоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, микротоковая стимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция

Новые фармакологические подходы

Применяют таргетные препараты, воздействующие на ключевые звенья патогенеза, комбинированные препараты с синергичным действием, пролонгированные формы витаминов и нейротропных средств.

Некоторые из этих методов находятся на стадии клинических испытаний, и не все пока доступны в рутинной клинической практике. Однако их развитие открывает новые перспективы для пациентов с тяжёлыми формами.

Восстановление после лечения алкогольной полинейропатии: что важно знать

Основной фактор успешного восстановления — полное прекращение употребления алкоголя. Без этого любое вмешательство будет малоэффективным: необходимо преодоление зависимости. Второе условие — регулярность и длительность терапии. Курсы продолжаются от нескольких месяцев до года.
Диета при алкогольной полинейропатии должна быть богата белками, содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Важно ограничивать углеводы с высоким гликемическим индексом. Восстановлению способствует активный образ жизни: регулярные физические упражнения, дозированная ходьба. Особенно полезно плавание. Время восстановления функций при алкогольной полинейропатии может составлять:

• при I стадии — от 3 до 6 месяцев;
• при II стадии — от 6 месяцев до года;
• при III стадии — от года до нескольких лет;
• при IV стадии — полное восстановление маловероятно.

Многие задают вопрос: можно ли вылечить алкогольную полинейропатию полностью? Ответ зависит от степени тяжести заболевания, степени повреждения нервных волокон. На ранних этапах при абсолютной абстиненции возможно полное восстановление. В поздние фазы часто сохраняется неврологический дефицит различной степени выраженности.

Профилактика: рекомендации для пациентов

Рекомендации для профилактики и замедления прогрессирования включают несколько важных моментов: полный отказ от алкоголя, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B, регулярный медицинский контроль, если есть факторы риска, своевременная терапия заболеваний, способствующих развитию полиневрита.

Особенности ухода за конечностями

Ежедневный осмотр кожи стоп и кистей, использование увлажняющих кремов, ношение удобной обуви, исключение механических, термических, химических повреждений кожи.

Комплекс упражнений для восстановления функций

Физическая реабилитация играет важную роль. Регулярное выполнение упражнений помогает улучшить кровообращение, восстановить мышечную силу, координацию движений, чувствительность. Общие рекомендации по выполнению упражнений:

• начинать с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий;
• заниматься регулярно, оптимально — 2–3 раза в день по 15–20 минут;
• не допускать болевых ощущений во время выполнения упражнений;
• при появлении усталости делать небольшие перерывы;
• сочетать упражнения с массажем конечностей;
• использовать разные текстуры и поверхности для стимуляции чувствительности (хождение по гальке, рифлёным поверхностям, перебирание предметов разной формы).

Программу ЛФК подбирают с учётом стадии заболевания, особенностей здоровья пациента. Оптимально, если первые занятия будут проходить под руководством инструктора ЛФК или реабилитолога, который поможет освоить правильную технику выполнения упражнений.

Прогноз и возможные осложнения

Алкогольная полинейропатия имеет разный прогноз в зависимости от стадии заболевания, своевременности начала лечебных курсов, строгости соблюдения рекомендаций врача. Наиболее важный фактор, определяющий исход, — полная и стойкая трезвость. Возможные варианты течения заболевания:

• полное восстановление (возможно, на ранних стадиях);
• частичное восстановление с остаточными явлениями;
• стабилизация процесса без значимого улучшения;
• прогрессирование при продолжении хронической интоксикации.

Последствиями алкогольной полинейропатии при отсутствии терапии становятся функциональные нарушения: стойкий болевой синдром, нарушение ходьбы вплоть до невозможности самостоятельного передвижения, нарушение мелкой моторики рук, снижение работоспособности. К соматическим осложнениям относят трофические язвы, инфекционные мягких тканей и костей, контрактуры суставов, остеопороз из-за снижения физической активности. Социальные последствия: снижение качества жизни, потеря трудоспособности, зависимость от посторонней помощи.

Истории пациентов: опыт успешного восстановления

Реальные истории пациентов дают надежду тем, кто столкнулся с этим заболеванием, и помогают лучше понять процесс восстановления. Ниже приведены несколько анонимных случаев из клинической практики.

История Андрея, 42 лет

Андрей употреблял алкоголь в течение 15 лет, последние 5 лет — практически ежедневно. Первые симптомы появились около двух лет назад: онемение и покалывание в стопах, которые постепенно усиливались. «Сначала я не обращал внимания на эти ощущения. Думал — отсидел ноги, затекли. Но когда стало трудно ходить, особенно в темноте, пришлось обратиться к врачу», — рассказывает Андрей. После диагностики алкогольной полинейропатии II стадии мужчина полностью отказался от алкоголя, прошёл два комплексных курса: инъекции витаминов группы B, альфа-липоевая кислота, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Через 8 месяцев Андрей отметил значительное улучшение: «Онемение почти полностью прошло, вернулась чувствительность в ногах. Я снова могу нормально ходить, даже вернулся к работе. Самое сложное было первые два месяца — боли были сильные, но постепенно они уменьшаются».

История Елены, 56 лет

Елена ежедневно выпивала от одного до трёх бокалов вина около 20 лет. Симптомы нейропатии развивались постепенно: сначала появилось жжение в стопах, затем присоединилась боль, нарушение походки. «В какой-то момент я поняла, что не могу сама застегнуть пуговицы или поднять мелкие предметы. Руки стали неловкими, постоянно что-то выпадало из них», — вспоминает женщина. Диагноз — алкогольная полинейропатия III стадии с поражением как нижних, так и верхних конечностей. Елена пролечилась в стационаре, прошла курс реабилитации: детоксикацию, курсы витаминов и нейротропных препаратов, физиотерапию, массаж, занятия с эрготерапевтом для коррекции мелкой моторики. Восстановление заняло около года: «Первые месяцы было очень тяжело, казалось, что улучшения не наступит. Но постепенно, маленькими шажками, состояние улучшалось. Сейчас я снова могу вязать и шить, чего не могла делать больше года. Не всё восстановилось полностью, но качество жизни несравнимо лучше».

История Михаила, 38 лет

Михаил злоупотреблял алкоголем около 10 лет. Полиневрит развился относительно быстро — в течение нескольких месяцев после особенно интенсивного периода употребления. «У меня буквально за несколько недель появилась резкая боль в ногах, как будто током било. Потом ноги стали слабеть, и я начал спотыкаться на ровном месте», — рассказывает Михаил. Была диагностирована острая алкогольная полинейропатия. После полного отказа от алкоголя и интенсивного лечебного курса состояние стало улучшаться. Курс терапии: высокие дозы витаминов группы B внутривенно, препараты для улучшения микроциркуляции, габапентин для контроля нейропатической боли, комплекс физических упражнений. «Через три месяца я смог вернуться к нормальной жизни. Врач сказал, что мне повезло — удалось обратиться на относительно ранней стадии, когда повреждения нервов ещё не стали необратимыми», — говорит Михаил.

Эти истории объединяет один важный фактор — полный отказ от алкоголя как необходимое условие восстановления. Пациентов отмечают, что без абстиненции никакое лечение не было бы эффективным.

Комментарий врача-нарколога

Марина Александровна Калюжная, врач-нарколог: «Истории, подобные тем, что описаны выше, я вижу в своей практике регулярно. Алкогольная полинейропатия — это не редкое, а к сожалению, достаточно распространённое осложнение хронического употребления алкоголя. Я хотела бы подчеркнуть: существует мнение, что нейропатия возникает только при тяжёлой форме алкоголизма. Это не так. Я наблюдала случаи полиневрита у пациентов с так называемым культурным употреблением алкоголя, как у Елены, неоднократно. Ещё один важный момент: многие пациенты обращаются к неврологам с жалобами на онемение, боли в конечностях, проходят множество обследований, не связывая свои симптомы с употреблением алкоголя. Я рекомендую врачам всегда детально расспрашивать пациентов об их отношениях с алкоголем, даже если на первый взгляд это не кажется существенным».

Заключение: что нужно помнить об алкогольном полиневрите

Это серьёзное осложнение хронического употребления алкоголя, которое существенно снижает качество жизни и может приводить к инвалидизации. Однако при своевременной диагностике и правильной лечебной тактике возможно значительное улучшение состояния пациента и восстановление нарушенных функций. Ключевые моменты.

1. Профилактика лучше лечения. Единственный надёжный способ — умеренное употребление алкоголя или полный отказ от него. Сбалансированное питание снижает вероятность нейропатии.
2. Своевременное обращение к врачу. При появлении первых симптомов (онемение, покалывание, боль в конечностях) необходимо обратиться к неврологу. Раннее начало терапии значительно улучшает прогноз.
3. Комплексный подход. Лечебный план должен включать отказ от алкоголя, медикаментозную терапию, физиотерапию, реабилитацию. Самолечение опасно и неэффективно.
4. Регулярное наблюдение. Даже после улучшения состояния необходимо регулярно наблюдаться у невролога. Повторные курсы могут быть необходимы для закрепления эффекта.

На вопрос «может ли алкогольная полинейропатия пройти сама» ответ однозначный: без терапии и отказа от алкоголя значимого улучшения не происходит. Более того, заболевание будет прогрессировать, приводя к тяжёлым осложнениям. Современная медицина располагает эффективными методами коррекции этого заболевания, но результат во многом зависит от раннего начала терапии и строгого соблюдения всех рекомендаций специалистов.